《理論熱點麵對麵·2008》

    二十、從(cong) 7.3億(yi) 農(nong) 民參加新型農(nong) 村合作醫療談起——為(wei) 什麽(me) 要讓人人享有基本醫療衛生服務

    近日，隻有小學文化水平的重慶市江津區的徐雲(yun) 貴老人，寫(xie) 下平生第一篇散文，歌頌新型農(nong) 村合作醫療製度。原來，老人2007年患腦溢血住院用去1.2萬(wan) 元，卻拿到了1.075萬(wan) 元的報銷款。2007年，全國2448個(ge) 縣（區、市）裏有7.3億(yi) 像徐雲(yun) 貴一樣的農(nong) 村居民參加了新型農(nong) 村合作醫療製度，參合率達到86%，累計受益人次接近2億(yi) 。這種合作醫療製度作為(wei) 黨(dang) 和政府推進醫療衛生事業(ye) 發展、保障人民健康的重要舉(ju) 措之一，受到了廣大農(nong) 村居民的熱烈歡迎。目前，新型農(nong) 村合作醫療製度正在與(yu) 其他惠民利民的基本醫療衛生製度一起，朝著黨(dang) 的十七大報告中提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的目標穩步推進。

　　促進社會(hui) 公平正義(yi) 的重要體(ti) 現

　　“有健康，才有將來。”健康是每個(ge) 人生存與(yu) 發展的基礎，與(yu) 千家萬(wan) 戶的幸福生活息息相關(guan) 。然而，在生命的旅程中，每個(ge) 人隨時都有罹患疾病的風險，這時就需要求醫看病以恢複健康。因此，醫療衛生作為(wei) 服務於(yu) 每個(ge) 社會(hui) 成員身心健康的社會(hui) 事業(ye) ，是當今世界各國為(wei) 其國民提供的基本公共服務之一。

　　由於(yu) 社會(hui) 製度、發展水平等方麵的差異，不同國家為(wei) 其國民提供的醫療衛生服務的水平與(yu) 覆蓋麵相差很大。我國是社會(hui) 主義(yi) 國家，發展醫療衛生事業(ye) ，提高人民群眾(zhong) 健康水平，一向受到黨(dang) 和國家的高度重視。在黨(dang) 的十七大報告中，明確提出要讓“人人享有基本醫療衛生服務”，並將其作為(wei) 全麵建設小康社會(hui) 奮鬥目標新要求中的一項具體(ti) 內(nei) 容，還把“病有所醫”列為(wei) 社會(hui) 建設的“五有”目標之一。這是新世紀新階段，我們(men) 黨(dang) 針對我國經濟社會(hui) 發展和醫療衛生事業(ye) 出現的新形勢，為(wei) 在經濟發展的基礎上不斷提高全體(ti) 人民健康水平而提出的重大戰略部署。

　　“人人享有基本醫療衛生服務”目標的亮點在於(yu) “人人享有”。這鮮明體(ti) 現了我們(men) 黨(dang) 全心全意為(wei) 人民服務的根本宗旨，體(ti) 現了科學發展觀以人為(wei) 本的精神，貫徹了“發展為(wei) 了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享”的要求，具有極為(wei) 重要的現實意義(yi) 。

　　“人人享有基本醫療衛生服務”，是促進人的全麵發展、體(ti) 現社會(hui) 主義(yi) 製度優(you) 越性的根本要求。馬克思主義(yi) 曆來把人的自由而全麵的發展當做自己的理想目標，並認為(wei) 這是一個(ge) 在社會(hui) 主義(yi) 社會(hui) 就要持續推進、進而在共產(chan) 主義(yi) 社會(hui) 最終實現的價(jia) 值目標。人的全麵發展，不僅(jin) 需要以發達的生產(chan) 力、累積的社會(hui) 財富為(wei) 現實基礎，更需要以發展的主體(ti) ——廣大人民群眾(zhong) 自身的健康為(wei) 前提條件。作為(wei) 一個(ge) 人來說，如果沒有健康，就會(hui) 失去一切，更談不上全麵發展了。隻有讓每個(ge) 人都能享受到便捷、價(jia) 廉的醫療衛生服務，人民群眾(zhong) 的健康才有最基本的保障，全麵建設小康社會(hui) 才有最穩固的基礎，人的全麵發展才有最堅實的支撐。此外，社會(hui) 主義(yi) 為(wei) 人的全麵發展提供了製度保障，“人人享有基本醫療衛生服務”目標的設定，確立了我國醫療衛生事業(ye) 為(wei) 人民服務的宗旨，要求基本醫療衛生製度逐步向覆蓋全體(ti) 居民發展。這不僅(jin) 有利於(yu) 社會(hui) 全體(ti) 成員共同受益，也有助於(yu) 減少疾病流行，使社會(hui) 主義(yi) 製度的優(you) 越性得到充分體(ti) 現。

　　“人人享有基本醫療衛生服務”，是維護社會(hui) 公平正義(yi) 、促進社會(hui) 和諧的內(nei) 在要求。我們(men) 在發展中國特色社會(hui) 主義(yi) 進程中，既要大力發展經濟，也要注重促進公平正義(yi) 。人人享有基本醫療衛生服務，正是維護社會(hui) 公平正義(yi) 、實現人民共享改革發展成果的重要體(ti) 現。如果不是“人人”，而是隻有一部分人享有基本醫療衛生服務，一方麵，這種服務往往會(hui) 成為(wei) 一種“特權”，而不能享受這種權利的常常又是弱勢群體(ti) ，此時反而會(hui) 加大社會(hui) 不公；另一方麵，沒有資格享受這種服務的人也會(hui) 千方百計地利用其他方式來謀取這種權利，形成所謂“綠洲效應”，從(cong) 而導致不公平行為(wei) 的蔓延。人人享有基本醫療衛生服務，也體(ti) 現了人與(yu) 人之間的共濟互助，有利於(yu) 社會(hui) 和諧。對於(yu) 個(ge) 人來說，將來會(hui) 患什麽(me) 病、需要多少錢等相關(guan) 因素是不可預知的，因而發生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會(hui) 風險更大。一旦發生大病，此時僅(jin) 靠單個(ge) 人自身的儲(chu) 蓄積累往往是無法承受的。應對疾病風險，更應該依靠參保群體(ti) 之間的橫向再分配和共濟互助。也就是說，靠大多數不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫療保險項目，以幫助少數生病的人渡過難關(guan) ；而不生病的人在投入資金的同時，也享有了在自己生病時獲得幫助的權利，這是一種符合大數定律的“雙贏”，有利於(yu) 人與(yu) 人之間團結友愛、社會(hui) 穩定和諧。

　　撐起護衛人民健康的保護傘(san)

　　說起醫改，可能大家都已經耳熟能詳了。隨著近年來看病難看病貴等問題的日漸凸顯，與(yu) 老百姓切身利益密切相關(guan) 的醫療衛生體(ti) 製改革越來越受到廣大群眾(zhong) 的關(guan) 注。醫改的性質、方向以及具體(ti) 方案也引發了全社會(hui) 的大討論，成為(wei) 近兩(liang) 年全國“兩(liang) 會(hui) ”上的一個(ge) 熱點話題。20多年的醫改曆程，恰似我國改革開放以來醫療衛生事業(ye) 發展的一個(ge) 縮影，鮮明地反映出新時期醫療衛生事業(ye) 所取得的成就與(yu) 麵臨(lin) 的挑戰。

　　新中國成立後，黨(dang) 和政府高度重視人民的健康狀況，醫療衛生事業(ye) 發展取得了舉(ju) 世矚目的成績，人民健康水平不斷提高，基本上建立起一個(ge) 與(yu) 計劃經濟體(ti) 製和農(nong) 村集體(ti) 經濟相適應的，由公費醫療製度、勞保醫療製度和農(nong) 村合作醫療製度共同組成的醫療衛生製度體(ti) 係。但是，隨著實踐的發展，計劃經濟體(ti) 製下醫療衛生模式僵化的弊端不斷顯現，農(nong) 村合作醫療也逐漸難以為(wei) 繼。1985年，我國正式啟動了醫療衛生製度改革。醫改的逐步推進給我國醫療衛生事業(ye) 注入了很大的活力，解決(jue) 了醫療資源嚴(yan) 重短缺的問題，但也帶來了公益性質淡化等一些副作用。與(yu) 此同時，進入新世紀新階段，我國醫療衛生事業(ye) 麵臨(lin) 的挑戰也非常嚴(yan) 峻：衛生事業(ye) 發展仍滯後於(yu) 經濟和其他社會(hui) 事業(ye) 的發展，醫療衛生服務與(yu) 人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出。在多重因素的影響下，出現了看病難看病貴、藥價(jia) 虛高、醫患關(guan) 係不和諧等問題，引起社會(hui) 的廣泛關(guan) 注。

　　黨(dang) 和國家高度重視醫療衛生事業(ye) 發展中出現的新形勢新問題，深入分析，果斷決(jue) 策，不斷深化醫療衛生體(ti) 製改革，努力解決(jue) 群眾(zhong) 反映強烈的醫療衛生問題。近年來，除了加大農(nong) 村醫療衛生基礎設施建設、發展城市社區衛生服務、遏製醫療費用過快上漲勢頭等具體(ti) 措施，還重點開展了新型農(nong) 村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的試點工作，並逐步推廣到覆蓋全體(ti) 城鄉(xiang) 居民，受到了廣大人民群眾(zhong) 的歡迎與(yu) 支持。

　　2002年，黨(dang) 中央、國務院發布了《關(guan) 於(yu) 進一步加強農(nong) 村衛生工作的決(jue) 定》，決(jue) 定在農(nong) 村地區推行新型農(nong) 村合作醫療製度。其主要做法就是以大病統籌為(wei) 主，適當兼顧小病，農(nong) 民個(ge) 人籌資一小部分，國家和地方政府補貼一大部分。由於(yu) 解決(jue) 了農(nong) 民醫療費用的後顧之憂，廣大農(nong) 民參加新型農(nong) 村合作醫療的熱情高漲，各地新型農(nong) 村合作醫療製度建立的速度越來越快。原計劃是2010年達到農(nong) 村地區“全覆蓋”，從(cong) 目前的發展態勢看，2008年就能實現“全覆蓋”。

　　2007年，國務院出台了《關(guan) 於(yu) 開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》。針對除城鎮職工以外的非從(cong) 業(ye) 居民（主要是老年人和未成年人），適時推出城鎮居民基本醫療保險製度試點。試點工作已於(yu) 2007年在有條件的省份開始啟動，2008年將擴大試點，爭(zheng) 取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全麵推開，逐步覆蓋全體(ti) 城鎮非從(cong) 業(ye) 居民。

　　此外，自20世紀末開始的全國範圍內(nei) 的城鎮職工醫療保險製度改革也取得突破性進展，近年來覆蓋的人口不斷增加。城鎮職工基本醫療保險參保人數占城鎮就業(ye) 人口的比例，從(cong) 1998年的5%增長到2007年第三季度的64.6%。

　　目前，新型農(nong) 村合作醫療製度的參合人數達到7.3億(yi) 人，超過農(nong) 村常住人口的90%以上，若以戶籍人口計算，則達到86%。城鎮職工醫療保險製度的參保人數已經達到1.80億(yi) 人，城鎮居民基本醫療保險參保人數達到0.41億(yi) 人，兩(liang) 者相加為(wei) 2.21億(yi) 人，大約為(wei) 城鎮常住人口的40%，若以戶籍人口計算，則已近50%。

　　醫療保障體(ti) 係是整個(ge) 醫療衛生製度的基礎部分，對於(yu) 廣大群眾(zhong) 的身體(ti) 健康、安居樂(le) 業(ye) 具有重要意義(yi) 。目前，新一輪醫改的初步方案已經製定。在方案中，將繼續促進建立覆蓋全民的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保與(yu) 新型農(nong) 村合作醫療製度。這三項不斷銜接的製度，恰似一座穩定牢固的三角架，高高撐起一把護衛全體(ti) 居民健康的保護傘(san) ，為(wei) 實現人人享有基本醫療衛生服務不斷打下堅實的基礎。

　　把全民健康提升到更高水平

　　目標是燈塔，指引著航船的方向。“人人享有基本醫療衛生服務”目標的設定，滿足了廣大人民群眾(zhong) 對良好的健康素質的需求，為(wei) 當前及今後一個(ge) 時期醫療衛生事業(ye) 的改革與(yu) 發展指明了方向。目標也是藍圖，需要全麵細致的規劃，腳踏實地的建設。要實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，就必須深入貫徹落實黨(dang) 的十七大精神，走中國特色醫療衛生改革發展道路，建立起符合國情的製度，從(cong) 基礎性框架起步，朝著更加全麵的水平發展；從(cong) 覆蓋麵不夠大，朝著逐漸覆蓋城鄉(xiang) 全體(ti) 居民發展。

　　當前，實現“人人享有基本醫療衛生服務”目標的關(guan) 鍵在於(yu) 深化醫療衛生體(ti) 製改革，建立基本醫療衛生製度。建立好這一製度，首先我們(men) 必須把握“兩(liang) 個(ge) 堅持”的原則。一是“堅持公共醫療衛生的公益性質”。公益性是公共醫療衛生機構的本質屬性，為(wei) 人民健康服務是醫療衛生事業(ye) 的生命線。要強化政府提供基本醫療衛生服務的責任，加大衛生投入，堅決(jue) 杜絕那種“醫院大門八字開，有病沒錢莫進來”的現象。二是“堅持預防為(wei) 主、以農(nong) 村為(wei) 重點、中西醫並重”。俗話說，“良醫治未病”。“預防為(wei) 主”，就是著眼於(yu) 人民群眾(zhong) 的切身和長遠利益，重視診治“未病之病”、“欲病之病”。“以農(nong) 村為(wei) 重點”，就是要更加關(guan) 注農(nong) 民健康問題。農(nong) 村一直是我們(men) 醫療衛生事業(ye) 的“短板”，新增衛生投入與(yu) 製定政策要優(you) 先向農(nong) 村傾(qing) 斜，使農(nong) 民最終與(yu) 城鎮居民享有同樣的基本醫療衛生服務。“中西醫並重”，就是要扶持中醫藥和民族醫藥事業(ye) 發展，促進中西醫、中西藥相協調。這兩(liang) 大原則，是醫改以及醫療衛生事業(ye) 的發展方向。

　　基本醫療衛生製度是由公共衛生服務體(ti) 係、醫療服務體(ti) 係、醫療保障體(ti) 係、藥品供應保障體(ti) 係四大體(ti) 係共同組成的。建立好這一基本製度，也就意味著要推進四大體(ti) 係協調發展。

　　建設公共衛生服務體(ti) 係，重點是健全疾病防控、健康教育、婦幼保健、計劃免疫、計劃生育技術等服務網絡，特別是完善重大疾病防控體(ti) 係，提高突發公共衛生事件應急處置能力，這樣有助於(yu) 抵禦像“非典”那樣的突發性重大傳(chuan) 染病的侵襲。

　　建設醫療服務體(ti) 係，重點是加強農(nong) 村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體(ti) 係建設，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，深化公立醫院改革，鼓勵社會(hui) 參與(yu) 、依法創辦醫療機構，這樣可以滿足社會(hui) 多層次、多樣性的醫療衛生需求，有助於(yu) 解決(jue) 看病難看病貴問題。

　　建設醫療保障體(ti) 係，重點是完善城鎮職工和居民的基本醫療保險、新型農(nong) 村合作醫療、城鄉(xiang) 醫療救助相互銜接的基本醫療保障體(ti) 係，以慈善事業(ye) 為(wei) 補充，發展商業(ye) 健康保險，引導群眾(zhong) 合理就醫，這是實現“病有所醫”的基礎性製度保障。

　　建設藥品供應保障體(ti) 係，重點是建立國家基本藥物製度，對國家基本藥物實行招標定點生產(chan) 、集中采購和統一配送，保證群眾(zhong) 基本用藥，這樣有助於(yu) 解決(jue) 藥品價(jia) 格虛高問題，從(cong) 根本上減輕群眾(zhong) 藥物費用負擔。

　　為(wei) 了保障上述四大體(ti) 係有效規範運轉，還要深化醫藥衛生管理體(ti) 製、公立醫療機構運行機製、經費投入機製、醫療服務與(yu) 醫藥價(jia) 格形成機製、監管體(ti) 製等改革，積極推動醫療衛生事業(ye) 與(yu) 經濟社會(hui) 建設協調發展，把全民健康不斷提升到更高水平。

　　改革開放以來，我們(men) 解決(jue) 了13億(yi) 人口的溫飽問題，創造了一個(ge) 世界奇跡；新世紀新階段，我們(men) 正在從(cong) 事著世界上最大規模的醫療衛生服務工作。麵對未來，我們(men) 豪情萬(wan) 丈。隻要有黨(dang) 的堅強領導，有全社會(hui) 的共同努力，讓13億(yi) 人全部享有基本醫療衛生服務這一更加偉(wei) 大的世界奇跡就一定能夠實現！