《七個“怎麽看”——理論熱點麵對麵·2010》

三、小處方的大影響——怎麽(me) 看看病難

從(cong) 醫25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張隻有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務，治好了無數疑難雜症。她，就是武漢漢口金橋社區醫生王爭(zheng) 豔。2009年9月25日，經過3萬(wan) 多市民無記名投票，她從(cong) 兩(liang) 萬(wan) 多名醫生中勝出，當選為(wei) 武漢市“我心目中的好醫生”。王爭(zheng) 豔的事跡在社會(hui) 上引起強烈反響，數百家報紙、網站先後報道、轉載，數以萬(wan) 計的網民跟帖熱議。她被群眾(zhong) 愛稱為(wei) “小處方醫生”。

健康是人全麵發展的基礎，關(guan) 係千家萬(wan) 戶幸福。人們(men) 對王爭(zheng) 豔的讚揚，不僅(jin) 是對她精湛醫術和高尚醫德的敬佩，更反映了對進一步解決(jue) 看病難問題的熱切盼望。

● 看病難難在哪裏？

2009年7月，北京市衛生局組織了一次特殊的體(ti) 驗活動，請19家著名大醫院的院長分別到其他大醫院“當一天患者”，親(qin) 身感受普通群眾(zhong) 是怎麽(me) 看病的。其中一位院長從(cong) 排隊掛號到離開醫院共用了近7個(ge) 小時，但真正看病不過20分鍾，排隊等候占整個(ge) 就診時間的95.1%。院長“看病”的經曆，一定程度上反映了當前看病難的現實情況。

黨(dang) 和國家曆來高度重視人民健康問題。改革開放以來，我國醫藥衛生事業(ye) 取得顯著成就。尤其是近年來，覆蓋城鄉(xiang) 的疾病預防控製和應急醫療救治體(ti) 係基本建成，基本醫療保障製度建設持續推進，城鄉(xiang) 基層醫療衛生服務體(ti) 係建設步伐明顯加快，藥品生產(chan) 、流通、監管體(ti) 係不斷完善。目前，我國人均期望壽命已達73歲，遠高於(yu) 發展中國家的平均水平（63歲），接近發達國家的平均水平（75歲），孕產(chan) 婦死亡率、嬰幼兒(er) 死亡率等多項居民健康指標也居於(yu) 發展中國家前列。

同時也要看到，隨著經濟社會(hui) 發展，人民群眾(zhong) 對生活質量和身心健康的要求越來越高，許多新型健康問題不斷出現，群眾(zhong) 對看病難的反映仍然比較強烈。據2008年第四次國家衛生服務調查顯示，有41.2%的居民對門診服務不滿意，44.2%的居民對住院服務不滿意。看病難，就是人們(men) 對看病就醫過程中遇到的種種不滿意之處的概括，仔細分析，主要“難”在以下四個(ge) 方麵：

到大醫院看病難。一進大醫院，最直觀的感受是“三長兩(liang) 短”——掛號、候診、拿藥時間長；醫生問診、檢查時間短。許多患者反映，到大醫院看一次病，很難統計出要排多少次隊，交多少次費。看一次病折騰大半天的時間，可真正用來看病的時間隻有十來分鍾。這不僅(jin) 讓普通患者感到身心疲憊，對於(yu) 老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說，更是苦不堪言。

掛專(zhuan) 家號更難。由於(yu) 對醫生的具體(ti) 情況不了解，不少人一生病，無論大病小病，總覺得找個(ge) 專(zhuan) 家看看，心裏更踏實。而大醫院的大專(zhuan) 家人數又非常有限，因此造成了專(zhuan) 家號一“號”難求的局麵。為(wei) 了掛上一個(ge) 專(zhuan) 家號，有的患者全家總動員、輪流排隊掛號，有的則徹夜排隊，更有患者發動一切資源找關(guan) 係掛號。再加上由“號源”緊張引發的號販子問題一直沒能徹底解決(jue) ，使得一些熱門專(zhuan) 家號被炒到了數百元甚至上千元。

醫藥費用負擔重。2009年，我國醫院門診病人次均醫藥費用為(wei) 160元，住院病人人均醫藥費用5952元。一次住院費相當於(yu) 城鎮居民年人均收入的1/3，是農(nong) 民年人均收入的1.12倍！2008年全國醫院次均門診和住院費用分別為(wei) 1991年的12.5倍和10.1倍，年均增長率分別為(wei) 16.0％和14.5％，比居民消費品價(jia) 格指數增長率高10多個(ge) 百分點。至於(yu) 經常要看病的老年人和慢性病患者，醫藥費用負擔不僅(jin) 壓得他們(men) 喘不過氣，還連累到整個(ge) 家庭。那些沒有參加醫保的群眾(zhong) ，更是倍感負擔沉重。

而在不同社會(hui) 群體(ti) 中，農(nong) 村居民看病最難。廣大農(nong) 村地區特別是老少邊窮地區，不僅(jin) 醫療資源不足、技術薄弱，而且看病就醫極不方便。很多農(nong) 民為(wei) 了看病要跋山涉水，走上十幾公裏、幾十公裏路。一些得了疑難雜症的農(nong) 民為(wei) 了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫院就醫，這不僅(jin) 增加了就醫難度，更加重了經濟負擔。

上麵列舉(ju) 的隻是看病難的一些突出表現。應該看到，隨著醫療技術的進步，我們(men) 現在遇到的看病難，已經和改革開放初期有所不同，在醫療資源總量已經迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現為(wei) 接受高水平的醫療服務難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設備檢查費用高，許多費用是醫療資源結構不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。經過努力，這些問題應該也是能夠解決(jue) 的。

● 看病難的原因何在？

治病，首先要找到病因，才好對症下藥。解決(jue) 看病難問題，同樣如此。隻有認真分析看病難問題的形成原因，才能“對症下藥”。那麽(me) ，看病難的“病根”究竟在哪裏？

政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫療衛生事業(ye) 的投入，但總體(ti) 上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛生總費用僅(jin) 占世界總額的3%。2009年衛生總費用中政府投入占24.7%，不僅(jin) 遠低於(yu) 發達國家水平（平均為(wei) 75％左右），也低於(yu) 很多發展中國家水平（平均為(wei) 55％左右）。在政府投入不足的情況下，醫療衛生費用主要由家庭承擔，醫療費用缺乏分擔機製；這也在客觀上形成了醫院“自勞自吃”的收入結構，形成了藥品、檢查收入與(yu) 醫生收入掛鉤的機製，對費用的升高起到了很大的推動作用。

醫療資源分布不均。目前我國總體(ti) 衛生資源不足，配置還不合理，本應為(wei) “金字塔”結構的醫療衛生體(ti) 係，在我國卻呈現為(wei) “倒金字塔”型：70%左右的衛生資源在城市，高新技術、優(you) 秀衛生人才集中在大城市的大醫院，廣大農(nong) 村隻擁有30%左右的衛生資源。一些大醫院過度發展，而農(nong) 村和城市社區等基層醫療衛生機構不僅(jin) 設備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫師，導致群眾(zhong) 患病後往往不信任基層醫療機構，紛紛湧向大城市大醫院。

公立醫院趨利化。目前，我國71%的醫院都是公立醫院，承擔的服務量占全國醫院服務量的80％以上。由於(yu) 政府長期投入不足，公立醫院公益性淡化，形成了“以藥補醫”的模式，導致醫院和醫務人員忽視基本藥物和適宜技術的應用，傾(qing) 向於(yu) 開大處方，爭(zheng) 相使用大型設備，增加了許多不必要的費用，致使醫療費用大幅攀升，還嚴(yan) 重損害了患者的健康。我國剖腹產(chan) 比例遠高於(yu) 正常水平，抗生素濫用情況十分嚴(yan) 重，就是這種機製帶來的後果。加之一些醫院就醫流程缺乏人性化設計，少數醫務人員服務態度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現象，醫院之間的檢查結果不能共享，惡化了患者的就醫體(ti) 驗，強化了患者對看病難的感受。

醫保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療製度等已經覆蓋了12億(yi) 多人口，但仍有1億(yi) 多人沒有任何形式的基本醫保。而城鎮居民基本醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療的保障水平仍然偏低，個(ge) 人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉(xiang) 醫療救助製度和商業(ye) 醫療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾(zhong) 仍然需要自費就醫，承受著生理、心理和經濟三重壓力。

藥品價(jia) 格虛高。我國藥企數量多、規模小，群眾(zhong) 戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由於(yu) 市場競爭(zheng) 激烈，加之監管不到位，藥品和醫用器材生產(chan) 流通秩序混亂(luan) ，部分廠商利欲熏心，采用違規手段虛報成本、肆意加價(jia) 等現象嚴(yan) 重。再加上醫院主動控製藥物成本的動力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當的競爭(zheng) 手段進入醫院。近年來國家雖然連續20多次降低藥價(jia) ，但許多企業(ye) 采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價(jia) 約束，群眾(zhong) 仍然感到沒有得到應有的實惠。

此外，由於(yu) 醫藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術不斷出現，加上人口老齡化、疾病模式的轉變等因素的影響，衛生服務成本增長很快；部分群眾(zhong) 缺乏對基本醫療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫院，部分患者甚至主動要求醫生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。

知識點

“以藥補醫”

長期以來，政府對公立醫院的投入比例逐漸減少，為(wei) 了維持其正常運轉，解決(jue) 醫務人員的工資獎金等問題，便允許公立醫院銷售藥品時加成15%—20%作為(wei) 補償(chang) ，這就是“以藥補醫”的由來。作為(wei) 一項補償(chang) 政策,“以藥補醫”模式曾經對促進醫療衛生服務發展起到了積極作用，但鼓勵醫院創收，實行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫院的趨利性，帶來了很多問題。據2008年統計，上海某大醫院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為(wei) 了實現這麽(me) 高比例的藥費收入，醫院和醫生自然會(hui) 傾(qing) 向於(yu) 給患者開大處方、用高價(jia) 藥、多做檢查等。“以藥補醫”已成為(wei) 造成看病難、藥費貴的重要因素。目前，醫改方案提出要進行公立醫院改革，逐步改變“以藥補醫”模式。

為(wei) 解決(jue) 醫藥衛生領域一些深層次的體(ti) 製性、機製性和結構性問題，2009年3月，中央作出了深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重大決(jue) 策，明確了建立覆蓋城鄉(xiang) 居民的基本醫療衛生製度的目標和任務，為(wei) 有效緩解群眾(zhong) 看病難指明了方向。