近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 進一步深化改革促進鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係健康發展的意見》，並發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。
《關(guan) 於(yu) 進一步深化改革促進鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係健康發展的意見》全文如下。
完善鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係，是全麵推進健康中國建設的迫切要求，也是全麵推進鄉(xiang) 村振興(xing) 的應有之義(yi) 。為(wei) 進一步深化改革，促進鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係健康發展，現提出如下意見。
一、總體(ti) 要求
（一）指導思想。堅持以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹黨(dang) 的二十大精神，落實新時代黨(dang) 的衛生與(yu) 健康工作方針，把鄉(xiang) 村醫療衛生工作擺在鄉(xiang) 村振興(xing) 的重要位置，以基層為(wei) 重點，以體(ti) 製機製改革為(wei) 驅動，加快縣域優(you) 質醫療衛生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉(xiang) 村特點、優(you) 質高效的鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係，讓廣大農(nong) 民群眾(zhong) 能夠就近獲得更加公平可及、係統連續的醫療衛生服務，為(wei) 維護人民健康提供有力保障。
（二）工作原則
——堅持和加強黨(dang) 對鄉(xiang) 村醫療衛生工作的全麵領導。把保障人民健康放在優(you) 先發展的戰略位置，堅持鄉(xiang) 村基本醫療衛生服務公益屬性，發揮黨(dang) 委領導和政府主導作用，壓實地方特別是市縣兩(liang) 級黨(dang) 委和政府主體(ti) 責任。
——堅持強化醫療衛生資源縣域統籌。按照因地製宜、先立後破的要求，加強縣域內(nei) 資源整合和優(you) 化配置，改善基層基礎設施條件，推進縣域醫共體(ti) 建設，提高鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係綜合服務、應急處置和疫情防控能力。
——堅持把人才隊伍建設擺在重要位置。發展壯大醫療衛生隊伍，把工作重點放在農(nong) 村和社區，尊重人才價(jia) 值和成長規律，立足在崗鄉(xiang) 村醫生現狀，加強適宜人才培養(yang) 和引進，推動鄉(xiang) 村醫生向執業(ye) （助理）醫師轉化，打造一支專(zhuan) 業(ye) 化、規範化鄉(xiang) 村醫生隊伍。
——堅持進一步深化體(ti) 製機製改革。推進醫療、醫保、醫藥、醫教改革協同聯動，創新完善鄉(xiang) 村醫療衛生管理體(ti) 製和運行機製，切實落實鄉(xiang) 村醫生多渠道補償(chang) 政策，統籌解決(jue) 好鄉(xiang) 村醫生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(you) 績優(you) 酬的激勵製度，防止給農(nong) 民群眾(zhong) 增加不應有的負擔，保持醫保基金平穩運行，激發改革內(nei) 生動力。
（三）目標任務。到2025年，鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係改革發展取得明顯進展。鄉(xiang) 村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，智能化、數字化應用逐步普及，中醫藥特色優(you) 勢進一步發揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiang) 村重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力不斷增強。鄉(xiang) 村醫療衛生人才隊伍發展壯大，人員素質和結構明顯優(you) 化，待遇水平得到提高，養(yang) 老等社會(hui) 保障問題有效解決(jue) 。鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係運行機製進一步完善，投入機製基本健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局初步形成。
二、強化縣域內(nei) 醫療衛生資源統籌和布局優(you) 化
（四）優(you) 化鄉(xiang) 村醫療衛生機構布局。根據鄉(xiang) 村形態變化和人口遷徙流動情況，因地製宜合理配置鄉(xiang) 村兩(liang) 級醫療衛生資源，宜鄉(xiang) 則鄉(xiang) 、宜村則村，提升鄉(xiang) 村醫療衛生機構單體(ti) 規模和服務輻射能力，從(cong) 注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉(xiang) 鎮衛生院。常住人口較多、區域麵積較大、縣城不在縣域中心、縣級醫院服務覆蓋能力不足的縣，可以在縣城之外選建1至2個(ge) 中心鄉(xiang) 鎮衛生院，使其基本達到縣級醫院服務水平。依托村黨(dang) 群服務中心建好用好村衛生室，增強衛生健康服務功能。鼓勵服務半徑小、交通便利地區相鄰行政村合建衛生室。對於(yu) 臨(lin) 近鄉(xiang) 鎮衛生院、人口較少等不適宜單設衛生室的行政村，可以通過鄉(xiang) 鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰（聯）村延伸服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。加強邊遠地區、民族地區以及山區（高原）、海島、牧區、庫區等特殊地區村衛生室建設。推進鄉(xiang) 村醫療衛生機構一體(ti) 化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為(wei) 鄉(xiang) 鎮衛生院延伸舉(ju) 辦的村級醫療服務點。
（五）強化和拓展縣域醫療衛生體(ti) 係服務功能。健全以縣級醫院為(wei) 龍頭、鄉(xiang) 鎮衛生院為(wei) 樞紐、村衛生室為(wei) 基礎的鄉(xiang) 村醫療衛生服務體(ti) 係，推進縣域內(nei) 醫療衛生服務一體(ti) 化。提高縣級醫院常見病、多發病、慢性病診療以及危急重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診服務能力。支持縣級醫院設施和服務能力建設，力爭(zheng) 常住人口超過5萬(wan) 人或服務半徑大的縣（市、旗）至少有1所縣級醫院（包含中醫醫院）達到二級甲等醫院醫療服務能力。全麵提升鄉(xiang) 鎮衛生院防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康複醫療、醫養(yang) 結合、安寧療護等服務功能。完善並提高鄉(xiang) 鎮衛生院建設和裝備標準，健全急診急救和巡診服務體(ti) 係，提升外科服務能力，使其可以按照相關(guan) 診療規範開展常規手術。加強村衛生室能力建設，強化其基本醫療服務功能，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。可以采取縣域內(nei) 醫療衛生機構整體(ti) 參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機製。堅持中西醫並重，促進中醫藥傳(chuan) 承創新發展，擴大鄉(xiang) 村醫療衛生機構中醫藥服務供給。鼓勵社會(hui) 力量辦診所、門診部、民營醫院等，為(wei) 農(nong) 民群眾(zhong) 提供多元化醫療服務，並參與(yu) 承接政府購買(mai) 公共衛生服務。
（六）加強鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係疾病預防控製能力建設。創新醫防協同、醫防融合機製，健全鄉(xiang) 村公共衛生體(ti) 係。製定完善鄉(xiang) 村醫療衛生機構公共衛生責任清單。加強縣級醫院、鄉(xiang) 鎮衛生院公共衛生相關(guan) 科室建設。在有條件的鄉(xiang) 鎮中心衛生院建立標準化的發熱門診，配備負壓救護車，一般鄉(xiang) 鎮衛生院建立標準化的發熱診室（哨點）。強化村衛生室基本公共衛生服務功能，嚴(yan) 格落實傳(chuan) 染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，築牢農(nong) 村疾病預防控製網底。加強縣域傳(chuan) 染病防控救治體(ti) 係和應急處置能力建設。推進縣級疾病預防控製中心標準化建設。加強醫療機構與(yu) 疾病預防控製機構醫防協同配合，逐步建立疾病預防控製監督員製度。
（七）加快推進縣域內(nei) 醫療衛生服務信息化。完善區域全民健康信息標準化體(ti) 係，推進人口信息、電子病曆、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通共享，到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平台。大力推進“互聯網+醫療健康”，構建鄉(xiang) 村遠程醫療服務體(ti) 係，推廣遠程會(hui) 診、預約轉診、互聯網複診、遠程檢查，加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiang) 村醫療衛生機構的配置應用。提升家庭醫生簽約和鄉(xiang) 村醫療衛生服務數字化、智能化水平。
三、發展壯大鄉(xiang) 村醫療衛生人才隊伍
（八）多渠道引才用才。改革完善鄉(xiang) 村醫療衛生人才培養(yang) 機製，切實增加全科、兒(er) 科、兒(er) 童保健科、口腔科以及中醫、護理、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康複、職業(ye) 健康等緊缺人才供給。逐步擴大農(nong) 村訂單定向免費醫學生培養(yang) 規模，完善協議服務政策，地方可根據實際需求麵向農(nong) 村規範培養(yang) 擬從(cong) 事全科醫療的高等職業(ye) 教育層次醫學生。落實艱苦邊遠地區縣鄉(xiang) 醫療衛生機構公開招聘傾(qing) 斜政策。醫學專(zhuan) 業(ye) 高等學校畢業(ye) 生到鄉(xiang) 村兩(liang) 級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業(ye) 學費補償(chang) 國家助學貸款代償(chang) 政策。落實醫學專(zhuan) 業(ye) 高等學校畢業(ye) 生免試申請鄉(xiang) 村醫生執業(ye) 注冊(ce) 政策，免試注冊(ce) 的大學生鄉(xiang) 村醫生應限期考取執業(ye) （助理）醫師資格。積極組織執業(ye) （助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓。引導符合條件的鄉(xiang) 村醫生參加執業(ye) （助理）醫師資格考試，依法取得執業(ye) （助理）醫師資格。到2025年，鄉(xiang) 村醫生中具備執業(ye) （助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執業(ye) （助理）醫師為(wei) 主體(ti) 、全科專(zhuan) 業(ye) 為(wei) 特色的鄉(xiang) 村醫療衛生服務隊伍。
（九）創新人才使用機製。加強縣域醫療衛生人才一體(ti) 化配置和管理，有條件的地方可對招聘引進的醫療衛生人才實行縣管鄉(xiang) 用、鄉(xiang) 聘村用，建立健全人才雙向流動機製。適當提高鄉(xiang) 鎮衛生院的中高級專(zhuan) 業(ye) 技術崗位比例。對在鄉(xiang) 鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiang) 鎮衛生院工作的專(zhuan) 業(ye) 技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價(jia) 、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限製。逐步將實現鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理的村衛生室執業(ye) （助理）醫師納入鄉(xiang) 鎮衛生院職稱評聘。統籌縣域內(nei) 醫療衛生人才資源，建立健全定期向鄉(xiang) 村派駐醫務人員工作機製。鼓勵縣級醫療衛生機構與(yu) 縣域內(nei) 鄉(xiang) 村醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務，穩步擴大服務覆蓋麵。健全公共衛生醫師製度，探索在鄉(xiang) 村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。建立公共衛生專(zhuan) 業(ye) 技術人員和醫療機構臨(lin) 床醫生交叉培訓製度，鼓勵人員雙向流動。
（十）完善收入和待遇保障機製。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵”要求，統籌平衡鄉(xiang) 鎮衛生院與(yu) 當地縣級公立醫院績效工資水平的關(guan) 係，合理核定績效工資總量和水平。提升鄉(xiang) 村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與(yu) 當地縣級公立醫院同等條件臨(lin) 床醫師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉(xiang) 村醫療衛生機構績效工資內(nei) 部分配時設立全科醫生津貼項目並在績效工資中單列。完善並落實基本公共衛生服務經費、醫保基金和農(nong) 村居民個(ge) 人共同負擔家庭醫生簽約服務費政策，拓寬籌資渠道，探索統籌使用，完善分配機製。嚴(yan) 格落實鄉(xiang) 村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物製度補助、一般診療費政策，動態調整補助標準，逐步提高鄉(xiang) 村醫生收入。對在艱苦邊遠地區和國家鄉(xiang) 村振興(xing) 重點幫扶縣服務的鄉(xiang) 村醫生，地方要適當增加補助。盤活現有資源，妥善安排鄉(xiang) 鎮衛生院特別是中西部偏遠地區鄉(xiang) 鎮衛生院職工周轉住房。對屬於(yu) 農(nong) 村集體(ti) 經濟組織成員的鄉(xiang) 村醫生，要切實維護其合法權益。
（十一）盤活用好縣域編製資源。以縣為(wei) 單位每5年動態調整鄉(xiang) 鎮衛生院人員編製總量，盤活用好存量編製。鄉(xiang) 鎮衛生院用於(yu) 專(zhuan) 業(ye) 技術人員的編製不得低於(yu) 編製總額的90%。拓寬鄉(xiang) 村醫生發展空間，同等條件下鄉(xiang) 鎮衛生院優(you) 先聘用獲得執業(ye) （助理）醫師資格的鄉(xiang) 村醫生，進一步吸引執業(ye) （助理）醫師、醫學院校畢業(ye) 生到村衛生室工作。
（十二）分類解決(jue) 鄉(xiang) 村醫生養(yang) 老和醫療保障問題。已納入事業(ye) 編製的鄉(xiang) 村醫生，按照有關(guan) 規定參加機關(guan) 事業(ye) 單位基本養(yang) 老保險、職工基本醫療保險等社會(hui) 保險。未納入事業(ye) 編製的鄉(xiang) 村醫生，按照有關(guan) 規定參加企業(ye) 職工基本養(yang) 老保險或城鄉(xiang) 居民基本養(yang) 老保險、職工基本醫療保險或城鄉(xiang) 居民基本醫療保險等社會(hui) 保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助。對年滿60周歲的鄉(xiang) 村醫生，各地要結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yang) 老待遇。
四、改革完善鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係運行機製
（十三）加快構建緊密型縣域醫共體(ti) 。推進緊密型縣域醫共體(ti) 建設，在編製使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方麵賦予其更多自主權，推動實行人財物統一集中管理。對緊密型縣域醫共體(ti) 實行醫保基金總額付費，加強監督考核，建立結餘(yu) 留用、合理超支分擔機製，落實醫共體(ti) 牽頭醫療衛生機構對醫共體(ti) 內(nei) 各成員醫療衛生機構規範合理使用醫保基金的內(nei) 部監督管理責任，強化激勵約束。鼓勵對醫共體(ti) 內(nei) 各醫療衛生機構負責人實行年薪製。加強醫共體(ti) 績效考核，引導資源和患者向鄉(xiang) 村兩(liang) 級醫療衛生機構下沉。推動鄉(xiang) 鎮衛生院與(yu) 縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。開展中醫治未病服務。
（十四）健全鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係投入機製。落實市縣兩(liang) 級黨(dang) 委和政府鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係建設主體(ti) 責任，政府辦鄉(xiang) 村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由地方政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業(ye) 務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償(chang) ，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地方可以對村衛生室給予運行補助。省級加大統籌力度，確保鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係均衡健康發展。中央財政通過基本公共衛生服務、基本藥物製度補助資金對鄉(xiang) 村醫療衛生機構予以支持，並對提升困難地區鄉(xiang) 村基層醫療服務能力按規定給予補助。中央預算內(nei) 投資加大對縣域醫療服務體(ti) 係龍頭醫療機構的投入，重點支持脫貧地區、原中央蘇區、易地扶貧搬遷安置地區縣級醫院建設。地方政府新增財力向鄉(xiang) 村醫療衛生領域傾(qing) 斜。
（十五）建立健全城市支援健康鄉(xiang) 村建設機製。完善城鄉(xiang) 協同、以城帶鄉(xiang) 幫扶機製，深化醫療衛生對口幫扶，有計劃開展醫療人才組團式幫扶，鼓勵國家和省級區域醫療中心開展對欠發達地區、革命老區、邊境地區醫療衛生機構的對口幫扶，將指導基層、下沉服務作為(wei) 縣級以上公立醫院的基本職責。建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉(xiang) 、鄉(xiang) 鎮衛生院包村工作機製。深化東(dong) 西部協作，將支持鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係建設作為(wei) 重要幫扶內(nei) 容。
五、提高農(nong) 村地區醫療保障水平
（十六）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度綜合保障機製。落實分類資助農(nong) 村低收入人口參保政策，繼續對農(nong) 村特困人員參保給予全額資助、對低保對象參保給予定額資助；完善符合條件的易返貧致貧人口資助參保政策，資助標準由各省（自治區、直轄市）根據經濟社會(hui) 發展水平和城鄉(xiang) 居民基本醫保籌資標準合理確定。強化高額醫療費用支出預警監測，建立健全防範化解因病返貧致貧風險長效機製。
（十七）加大醫保基金支持力度。積極通過鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理實現村衛生室醫保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務製度建設，依托鄉(xiang) 村醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費。有條件的地方可以調整鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室一般診療費。各地實施動態調整醫療服務價(jia) 格時，要統籌支持鄉(xiang) 村醫療衛生機構發展，促進分級診療。合理提高醫保基金對鄉(xiang) 村醫療衛生機構的總額控製指標，年度新增醫保基金重點向鄉(xiang) 村醫療衛生機構傾(qing) 斜，逐步提高縣域內(nei) 醫保基金用於(yu) 鄉(xiang) 村醫療衛生機構的比例。醫保報銷目錄中增設農(nong) 村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉(xiang) 村醫療衛生機構服務性收入占比。
（十八）優(you) 化農(nong) 村醫保管理服務。加強農(nong) 村地區醫保經辦管理服務和監督管理能力建設，探索將村級醫保服務納入農(nong) 村網格化服務管理。加強基層醫保基金監管能力建設，把醫保基金監管納入鄉(xiang) 鎮政府綜合監管體(ti) 係，持續加大對騙保套保等違法違規行為(wei) 的打擊力度。
六、加強組織領導
（十九）壓實工作責任。建立省級統籌、市負總責、縣抓落實的工作機製，把鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係建設作為(wei) 五級書(shu) 記抓鄉(xiang) 村振興(xing) 的重要內(nei) 容，建立健全地方各級黨(dang) 委鄉(xiang) 村醫療衛生工作領導體(ti) 製機製，強化屬地責任，納入當地經濟社會(hui) 發展規劃統籌部署，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。
（二十）加強協同配合。各地要結合實際細化實化工作重點和政策措施。建立衛生健康、黨(dang) 委農(nong) 村工作部門牽頭，機構編製、發展改革、教育、財政、人力資源社會(hui) 保障、自然資源、農(nong) 業(ye) 農(nong) 村、鄉(xiang) 村振興(xing) 、醫保、疾控、中醫藥等部門和單位參與(yu) 的工作推進機製，形成支持鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係建設的工作合力。加快村民委員會(hui) 公共衛生委員會(hui) 建設。注重發揮各級人大、政協監督作用。支持群團組織、社會(hui) 組織等積極參與(yu) 鄉(xiang) 村醫療衛生事業(ye) 發展。
（二十一）強化考核督導。建立鄉(xiang) 村醫療衛生體(ti) 係健康發展督導評估機製，中央和省級層麵加強對地方政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，並將其作為(wei) 鄉(xiang) 村振興(xing) 有關(guan) 督查考核的重要內(nei) 容。
（二十二）營造良好氛圍。建立健全鄉(xiang) 村醫療衛生人員榮譽表彰製度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(you) 向鄉(xiang) 村醫療衛生人員傾(qing) 斜。加大對鄉(xiang) 村醫療衛生人員中先進事跡的宣傳(chuan) 力度，在全社會(hui) 形成尊重鄉(xiang) 村醫療衛生人員、關(guan) 心鄉(xiang) 村醫療衛生工作的良好氛圍。
延伸閱讀
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